Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció a leggyakoribb ritmuszavar. A pitvarfibrillációban a szív szabályos ütemét biztosító szinusz csomó működése kiesik, és egy a pitvarokból eredő kaotikus, szabálytalan elektromos tevékenység veszi át a szívösszehúzódások vezérlését. A kamrák szabálytalan ritmusban és legtöbbször túl gyorsan húzódnak össze.

A nem vagy nem megfelelően kezelt pitvarfibrilláció szövődményekhez vezethet, mint a szívelégtelenség vagy a szélütés (stroke) - ami legsúlyosabb szövődmény. A stroke a szívből kiinduló vérrög, embólia következtében alakulhat ki, mely elsősorban a bal pitvarban és a pitvari fülcsében keletkezhet. Pitvarfibrilláció a szélütés kockázatát négy-ötszörösre emelheti.

A népesség 1-2 százalékát, Magyarországon 200,000 embert érint. A pitvarfibrilláció előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. 80 év feletti korban a gyakoriság körülbelül 8 százalék. Férfiak között kismértékben gyakrabban fordul elő.

Egyes betegségek, állapotok hajlamosítanak pitvarfibrilláció kialakulására:

Magas vérnyomás
Koszorúér-szűkület
Kéthegyű (mitrális) billentyű betegség, szívműtét után korai szakban
Veleszületett szívhiba
Tüdőgyulladás
Tüdőrák
Tüdőembólia
Pajzsmirigy túlműködés
Túlzott alkohol fogyasztás

-------------- hirdetés --------------

Tünetek pitvarfibrilláció esetén

Szabálytalan és gyors szívdobogásérzet
Fáradtság
Légszomj
Szédülés
Mellkasi fájdalom

Egyes esetekben a pitvarfibrilláció lehet teljesen tünetmentes és csak rutin orvosi vizsgálat esetén ismerik fel. Sajnos, az embóliaveszély ilyenkor is fennáll. Ezért fontos, hogy tapintással tudjuk ellenőrizni a pulzusunkat, amivel felismerhető a szabálytalan szívverés.

Az Európai Szívritmus Társaság újabban négy stádiumba sorolja a tünetek erősségét:

: I Tünetmentes; II Mérsékelt tünetek, normális napi tevékenység; III Súlyos tünetek, a napi tevékenységet zavarja; IV Nagyon súlyos tünetek, a normális napi tevékenységre képtelen

A pitvarfibrilláció típusai

Első alkalommal felismert
Visszatérő (rekurrens) - két vagy több alkalommal fellépő: Paroxizmális pitvarfibrilláció - a szívritmuszavar 48 órán, de legkésőbb 7 napon belül spontán megszűnik; Perzisztens pitvarfibrilláció - 7 napnál tovább fennáll,; Hosszan perzisztáló - több, mint egy éve fennálló
Permanens pitvarfibrilláció - a szívritmuszavar legalább legtöbb esetben élethossziglan fennáll, többé nem törekednek a szabályos ritmus helyreállítására.

Vizsgálatok pitvarfibrillációban

Fizikális vizsgálat
A szabálytalan pulzus kitapintásával felismerhető a ritmuszavar.
EKG
A pitvarfibrillációs szívritmuszavar diagnózisának legalapvetőbb eszköze. Hiányoznak a szinusz csomó működésére utaló P hullámok, az összehúzódások rendszertelenül következnek.
Szívultrahang (echokardiográf)
Billentyűbetegség, pumpafunkció, a szív üregeiben elhelyezkedő vérrög felderítése.
Laborvizsgálat
Pajzsmirigy funkció, vesefunkció, májfunkció vizsgálata.
Holter EKG
A betegre rögzített elektródákon át 24 óráig vagy még hosszabb időn át ellenőrizhető a szív elektromos tevékenysége, felismerhetők a ritmuszavarok.
Nyelőcsövön át végzett (transzözofageális TEE) szívultrahang
Elsősorban elektromos kardioverzió előtt hasznos, a pitvarfülcsében esetleg elhelyezkedő vérrög (trombus) kizárására, melyre a ritmuszavar hajlamosít

A pitvarfibrilláció kezelése

Jó hír a ritmuszavarban szenvedőknek, hogy a kezelési módok széles választéka áll ma már rendelkezésre. A kezelés során először a trmboembóliás kockázatot csökkentik véralvadásgátlókkal, majd ezután döntenek arról, hogy megkísérlik-e a szabályos szinusz ritmus helyreállítását vagy csak a szívfrekvencia kordában tartására törekszenek.

Gyógyszeres kezelés

Ritmusszabályozó szereket általában a túlzottan gyors szívverés lassítására (frekvencia kontrol) alkalmazzák. Legtöbbször béta-blokkolókat, amiodaront, verapamilt adnak. Egyes gyógyszerek alkalmasak a szabályos szinusz ütem helyreállítására is (ritmus kontrol).

-------------- hirdetés --------------

Véralvadásgátlás

A pitvarfibrilláció kezelésnek egyik legfontosabb célja a vérrögösödés, az agyembólia (stroke) megelőzése véralvadásgátló (antikoaguláns) kezeléssel. Mindig említse meg orvosi vizsgálat, fogászati kezelés során ha ön pitvarfibrillációban szenved és orvosa valamelyik készítményt felírta Önnek.

Aszpirin
Kisebb hatékonysággal véd a tromboembóliás szövődmények ellen, de a mellékhatásai is mérsékeltebbek, mint a warfarin, acenocoumarol készítményeké.
Heparin
Injekcióban használható hatékony véralvadásgátló, a vérzésveszélyt is megnöveli.
Warfarin, Acenocoumarol
A leggyakrabban használt tablettás véralvadásgátló. Hatékonyan csökkenti a vérrögösödés veszélyét, de megnöveli a vérzés kockázatát is. Hatásának mérésére rendszeres vérvételekkel ellenőrizni kell az INR szintet.
Dabigatran
Új fejlesztésű tablettás véralvadásgátló, melynél nem szükséges a rendszeres vérellenőrzés.

Mi dönti el, hogy milyen szer javasolt a szélütés megelőzésére?

A beteg egyéni stroke kockázatát és vérzési kockázatát mérlegelve határozza meg a kezelőorvos a választandó szert. Egy egyszerűen használható besoroló rendszer a CHADS2, mely szívelégtelenség, magas vérnyomás, életkor, cukorbetegség, stroke jelenléte alapján határozza meg az agyembóliás kockázatot, segít a döntésben.

Nem-gyógyszeres kezelés

Elektromos kardioverzió
Rövid altatásban a megfelelően előkészített betegnél a mellkasra helyezett elektródákkal elektromos impulzussal ugrasztják vissza a szabályos ritmust. Hibrid kardioverzióban az elektromos impulzus hatásosságát gyógyszeres előkezeléssel növelik meg.

Katéter abláció
A rádiófrekvenciás energiával elroncsolják a szabálytalan ingereket adó gócot vagy meggátolják a szabálytalan inger tovaterjedését. A Szívtérképünkön megnézheti, hol végeznek rádiófrekvenciás katéteres beavatkozást pitvarfibrillációban Magyarországon.

Kilátások, prognózis

Pitvarfibrillációban a halálozás gyakorisága megnő. Az alábbi szövődmények is kialakulhatnak: többször fordul elő stroke(szélütés) és más tromboembóliás esemény, gyakrabban lép fel szívelégtelenség. Romlik az életminőség, csökken a terhelhetőség és romlik a szív bal kamra funkciója.

Forrás: European Heart Journal (2010) 31, 23692429 (angol)

-------------- hirdetés --------------